marzo 29, 2024
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“La Ley de Discapacidad protege integralmente a la persona con discapacidad, tanto menor como adulto”

El cimbronazo al enterarse que un hijo tiene una discapacidad puede ser un momento difícil. Mucho más si se desconoce cómo seguir. Qué pasos dar. Por eso, nos adentramos en el conocimiento de la Ley de Discapacidad, la número 24.901. Porque a partir del derecho a la información se caminará sobre suelo más firme, desde Zona de Sentidos entrevistamos a la Doctora Viviana Noemí Pepe, especialista en temas de discapacidad y en reclamos a obras sociales y prepagas con más de 12 años de experiencia.

“La Ley de Discapacidad es una ley nacional que fue publicada el 5 de diciembre de 1997 en el Boletín Oficial,que indica que tanto las obras sociales como las prepagas tienen las mismas obligaciones en salud: brindar una cobertura integral”, inició la abogada,recibida en la Universidad de Buenos Aires. “Lo primero que hay que hacer es tramitar el Certificado de Discapacidad. Depende la discapacidad que uno tenga para saber en qué hospital público se tramita. Una vez que se tiene el certificado hay que ir a la obra social o a la prepaga para dar a conocerlo y que le digan qué requisitos debe presentar”, agregó.

“Puede que la prepaga haga referencia a que sólo debe cubrir la salud, pero esto no es así. Les corresponde hacerse cargo de todo: del transporte, la educación e incluso si la persona necesita un hogar o un determinado lugar para rehabilitarse. Se trata de todo lo que esté prescripto por el médico que lo atiende. Todo es al 100%. Hay rehabilitaciones que son especiales para cada patología y que, a partir de que el médico lo solicite, debiera cumplirse. Incluso la ayuda psicológica que pudieran necesitar los padres del paciente”, puntualizó.

La ley explicita que se cubren las prestaciones médicas obligatorias. No obstante, la abogada nos simplifica la interpretación. “Hay casos que son específicos, que por ahí no se establecieron porque la ley es del 97 y estamos en 2015. La medicina fue avanzando y hay un montón de cuestiones médicas o apoyos que se hacen ahora y anteriormente no. Por ejemplo los acompañantes terapéuticos. O trabajos de kinesiología específicos que se hacen en un determinado lugar. Entonces todas esas cosas específicas de la discapacidad y que sean indispensables para el paciente están contempladas en el artículo 39 de la ley”.

“Lo más importante para transmitir es que cuando una persona o un familiar tiene alguna discapacidad y quiere que se hagan cumplir sus derechos tiene la Ley 24.901 que lo protege.Tanto al menor como al adulto. Las obras sociales tienen un área de discapacidad y tienen la obligación, tal como lo establece el artículo 5 de la ley, de informarle cuáles son sus derechos. Pero para eso hay que presentar el Certificado de Discapacidad correspondiente que lo habilite a ser acreedor de esos derechos que le da la ley”, describió.

“Puede ocurrir que una prepaga no quiera afiliar a la persona con discapacidad. Eso es inconstitucional porque deben inscribirla. La obra social, al ser de trabajadores dependientes, suele presentar menos inconvenientes de este tipo. Hay algunas prepagas que están autorizadas legalmente a cobrarte una cuota más elevada”, explicó, e incluso se animó a contar un caso.

“Tuve un caso de un nene que al ingresar a la prepaga no estaba declarada su discapacidad. La mamá no pudo continuar pagando porque la cobertura aumentó muchísimo y el tercer mes sin abonar le quisieron dar de baja porque su cuota se fue de 200 pesos a 5000 pesos.Entonces realicé un amparo con una denuncia por abandono de persona. Y, si bien todavía estamos en juicio, hay una medida cautelar que estableció que tenía que volver a la cuota anterior porque era inconstitucional ese aumento. Con lo cual, aunque a veces el Estado habilita a poder cobrar una cuota diferencial por la discapacidad en las prepagas, en realidad no debiera ser así. Porque todo el sistema financiero, el Sistema Único de Reintegro (SUR), es el encargado de financiar la cobertura”.

 “Supongamos que a las prestadoras de salud un afiliado con discapacidad les cueste 25, 30 o 40 pesos por mes. Tienen que hacerse cargo de la totalidad de sus costos y lo que no puedan cubrir tendrán que reclamárselo al SUR para que les devuelva esa diferencia. No se lo pueden transmitir al afiliado. Aunque lo hagan de todas formas. Le dicen a ‘vos no te corresponde esto, sino sólo esto porque a mí nada me lo paga’. Pero en realidad sí se lo pagan. El tema es el sistema que está mal y se encuentra muy demorado”, añadió.

 “Siempre se parte, primero, del reclamo administrativo.Hay que agotar esa vía, tanto en la obra social como en la medicina prepaga. Yen caso de obtener una respuesta negativa ahí se puede acudir a la Justicia para que determine en una medida cautelar que se cubran las prestaciones que uno pudiera necesitar y que deberá demostrar que son pertinentes para ayudarlo con su discapacidad”, contó.

“Hay colegios que son integradores para chicos con algún problema determinado. Obviamente, las listas que brindan las obras sociales y las prepagas para los niños son de colegios del Estado, aunque éstos se encuentran tapados de chicos. Y, si bien está bastante discutido, lo que puede hacerse es que el médico tratante haga un certificado explicitando que el niño/a tiene que ir a un determinado colegio y explicar los motivos necesarios. También, con el paso de los años, apareció la figura del maestro integrador. Alguien que está con el chico para ayudarlo en todo lo que sea la integración y para que pueda equilibrarse con todos. Lo mismo ocurriría con un acompañante terapéutico si es que necesitara a alguien que lo ayude, por ejemplo, a subir las escaleras. De igual forma si se necesitara una ayuda porque tiene problemas de conducta y necesita un acompañante terapéutico para el colegio. Todo esto también está cubierto para ley”, mencionó.

“Hay mucha gente que por ahí se conforma con lo que le dice la obra social o la prepaga y piensa que si reclaman se van a quedar sin cobertura. Eso no es así porque, de acuerdo a mi experiencia personal, nunca pierden nada. Por el contrario, con un amparo terminan ganando. Esto se hace en los Juzgados Federales y Civiles Comerciales de Capital Federal o en San Martín. Las medidas cautelares generalmente son bastante amplias, en el sentido de lo que reclama el abogado generalmente se consigue. Pero con los amparos la gente gana más cuando la obra social o la prepaga se ponen reticentes sobre lo que quieren pagar”, concluyó, al tiempo que expuso que en caso de consultar a un abogado lo ideal es hacerlo con un especialista en temas de discapacidad porque no todos los abogados se ocupan y conocen con fundamentos de este tema.

27 COMENTARIOS

  1. Buen día, a mi me solicitan estudios de hemoglobina y otras cosas para evaluar si mi enfermedad, colitis ulcerosa, reconocida como discapacidad esta activa y me esta afectando a nivel general pero no quieren reconocer los estudios, análisis incluso cuando he estado internada a causa de las hemorragias porque consideran que no está relacionado directamente con la enfermedad por la cual me dan la discapacidad

  2. Hola buenas tardes consulto por mi sobrina q tiene su hija con discapacidad , síndrome d angelmain ,la nena cobra pensión y tiene la obra social del estado ,ahora en breve en su trabajo la ponen en blanco , tengo entendido q la mayoría d obras sociales no kieren afiliar a discapacitados , esto es legal ? Podemos intercediendo con abogado ,q la afilien ? O sería legal q se rehusen ? Muchas gracias

  3. Buenas tardes, Estamos en proceso de vinculación por adopción de un niño de 8 años con CUD (por retraso de aprendizaje) me comuniqué con la obra social para averiguar el trámite, y afiliarlo a mi grupo familiar.
    Me informan que debo presentar documentación, tutela temporaria, estudios, y certificados médicos a la auditoría médica para ser evaluado. Si lo aprueban, debería abonar la cuota + pago adicional.
    Sería correcto?
    Muchas gracias por su respuesta, saludos!
    Melisa Navarro – melisanavarro@yahoo.com.ar

    • Hola Melisa. En principio me parece que no tenes porque abonar un diferencial, no debiera ser asi. En todo caso, te sugiero le escribas directamente a la abogada para que pueda atender tu caso particularmente. Muchas suerte !

  4. Hola mi hija tiene carnet de discapacidad entro a trabajar contratada por tres meses y ya se le venció contrato. y yo la tenía en mi obra social a cargo como hija con discapacidad, me dijeron que de el ANSES le dieron la baja de la o social ahora no tiene mi o social que tengo que hacer ?

  5. Si se tiene cud por tea, vigentes hasta el 2023. Y luego su diagnóstico cambia o mejora a Tel?? Ese cud, cubre todas prestaciones??? De no ser así.que habría que hacer? Atte.

  6. Tengo discapacidad visual trabajo para omint y me cobran una diferencia en la cuota tengo entendido q es ilegal q me cobren diferencia en la cuotae pueden asesorar

  7. Me contactaba para consultar, yo pertenezco a la obra social de la Universidad Nacional , y esta solo me cubre las ordenes para consultar los doctores que me trata mi discapacidad y NO las autorizaciones de estudios y/o prescripción de audífonos que tanto los necesito para llevar una vida mas normal. Yo tengo el CUD pero la obra social me dicen que ellos están fuera de la Ley 24.901.
    Esto es correcto???. Cuales serian los pasos a seguir para que la obra social me brinde un cobertura Integral. Espero que me puedan ayudar, además comento que me encuentro inscripto en el Padrón de Beneficiarios de los Agentes Nacionales del seguro de la Salud con dicha obra social.
    Sin otro particular saludo muy atentamente y espero que me puedan ayudar en este tema. Desde ya muchas gracias

    • Hola German. buen dia. La verdad es que me suena un poco extraña la respuesta que te dan. Creo que bien vale hacer una consulta con un abogado especializado en discapacidad, no creo que exista una Obra Social no alcanzada por la Ley 24.901. Contanos que te respondieron una vez que consultes. Saludos y suerte

  8. Buenas noches mi nombre Florencia mi consulta es que yo me quede sin trabajo y mi hijo tiene sindrome de asperger, espero poder hacerlo corto. Me quede sin obra social me afilie a accord salud y a mi hija y ami sin problemas por mi hijo me pedian 50000 pesos por mes . De manera particular mi hija y yo hace 3 meses que pagamos las 2 8000 pero me pasaron una cuota impagable! Es legal eso? Puede ser que me cobren tanto? Y no era por unica vez era 50000 pesos por mes.
    Muchas gracias.

    • Hola Maria Florencia. Consultamos con la abogada y nos refiere que no es legal queres cobrarte ese importe pero es un recurso que usan las obra sociales para hacerte saber que no quieren adherirlo. En lugar de decirte que no porque por ley no pueden, te quieren cobrar un importe que nadie puede pagar. Entonces, la sugerencia es denunciar esto en la Superintendencia de Salud, en el INADI también por discriminacion y ademas, si nos das tu OK, con tu dni, la abogada se ofrece a denunciarlo también en la Dirección Gral de Discapacidad. Los obstáculos son muchos y a veces hay que hacer muchos tramites, pero es importante para que tu hijo pueda acceder a sus derechos. Saludos

  9. Buen dia, les comento mi caso, Mi hijo Lucas , fue diagnosticado con tea. Tenia obra social y la prepaga que me cubrieron todo sin problemas. La empresa que trabajaba cerro, y quede sin trabajo. Gracias a dios en pocos dias encontre trabajo, pero la obra social que me ofrecen, quizas no quieran asociarme por tener un hijo con discapacidad…Que puedo hacer?…..

    Otra duda, tengo entendido, que la empresa que me tomaria como empleado, deben pagar mas dinero a la obra social, por que tengo mi hijo con discapacidad…si esto es asi…creo que en las entrevistas de trabajo, a la hora de elegirme, contra otro candidato; corro con desventajas…

    • Hola Buenas tardes. La obra social nueva debe cubrirte, no se puede negar por tener una persona con discapacidad a cargo. Eso sería ilegal. Por el otro tema, quien paga la asignación por hijo con discapacidad es Anses. El empleador solo debe hacer las cargas sociales igual que cualquier empleado. Debemos luchar por la inclusión cualquier acto u omisión en contra de ello se deberá denunciar. Espero haber satisfecho tu inquietud. Saludos a tu disposición.

    • Hola, buenas tardes. Necesitaría más datos para contestar por ejemplo si es Monotributista o trabajador en relación de dependencia o desocupado. Si su hija posee o no pension. Saludos

  10. hola buenas noches, tengo mi hijo con tea posee el CUD, en el momento de adquirirlo tenia obra social pero no cubria ni el 30% de su tratamiento y pero por desconociemiento nos dimos de baja y ahora ninguna prepaga ni obra social quiere afiliarle que hago en este caso ??? muchas gracias

  11. hola mi nombre es Nelcy Prieto yo desde hace 20 años tengo como pre paga Osde el plan mas bajo el 210 ,y siempre estuve bien cubierta en salud tengo discapacidad auditiva y cuento con el CUD ,tengo una hija Estrella Alegre ,que siempre pagamos como grupo familiar y ya hace dos años ella es de OSDE NEO ,mi problema es que hoy yo no puedo afrontar los 12.000 pesos del costo de mi pre paga,y aberigue para cambiarme y ninguna otra pre paga me quiere tomar porque consideran pre existente mi problema auditivo,yo quisiera saber que puedo hacer yo le envie a OSDE mi problema en una carta pidiendo una alternativa viable y ni siquiera me contestaron ,yo no quisiera perder mi pre paga ya que hace 20 años vengo sosteniendo pero es el plan mas bajo que tienen y al dia de hoy yo tengo 52 años ,en unos años mas me van a incrementar la cuota y ya es imposible para mi Desde ya.muchas gracias

  12. buenas noche en marzo de este año 2019 ,la empresa nos saco despues de 24 años de antiguedad, por restructuracion y tengo un hijo con discapacidad y una esposa. el 14 de junio del 2019, mi hijo fue operado nuevamente en el flenix de un tumor en la cabeza,por segunda vez para ver si se podia mejorar su estado epileptico, en julio me quedo sin cobertura con la obra social de petrolero a quienes trate varias veces de charlar con ellos y ofreci pagar una cuota , al señor Guillermo Pereira quien se nego, quiero ver como puedo seguir estoy pidiendo a quienes sepan me den una ayuda desde ya muchas gracias.

    • Marcelo, buenas noches. Nos contactamos por mail para ver si podemos vincularte con un abogado que entiende del tema. Te mando un saludo.

      • hola. buenos dias… estoy interesada en que me asesoren por mi caso. tengo mi bebe con discapacidad y certificado cud y me quedo sin obra social en 2 meses a punto de entregarme una bomba para mi bebe que lo necesita. hay una ley que lo ampare de no quedarse sin esa obra social. dejo mis datos. telefono: 1162676312 – MAIL: natym12@hotmail.com

  13. hola trabajo con personas con discapacidad como enfermera en internacion domiciliaria para las obras sociales , quisiera saber cuanto esta la hora de cuidados de un enfermo en salta y cuanto aumenta el estado anualmente a las obras sociales.. Pregunto porque tengo inconvenientes para que la obra social me pague lo que pido y los familiares de mi paciente no quieren que me vaya ya que llevo muchos años cuidadandola por que es totalmente dependiente (6 años) y ella esta muy acostumbrada a mi y a dos enfermeras mas que la cuidamos todo el tiempo. donde puedo encontrar una guia? gracias

    • Hola Sandra, lamentablemente, en nuestra experiencia las empresas de internación domiciliaria pagan miseria y la hora de enfermería entendemos no esta nomenclada. No obstante, entendemos que los padres son los que pueden solicitar este tipo de asistencia sin necesidad de la empresa de internación domicilia, que en gral se llevan un porcentaje bastante alto del valor de la hora.

  14. Hola mi hijo tiene ipoacuciia se detectó en agosto de 2016 fue el municipio a hacer una prueba de vista y de audición de lo cual hay se le detecto la discapacidad de lo cual yo ya tenia mi prepaga la actual hoy en día no me quieren reconocer los estudios porque yo no lo declare pero no sabía que tenia ipoacuciia de bebé le ise el estudio y no lo paso le avia agarrado otitis y con los antibióticos se iva a curar y se iva a desarrollar bien el oído el a simple vista no se da cuenta que tiene ipoacuciia que puedo hacer???gracias

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